Экспертно о заболевании

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — хроническое заболевание, которое развивается при забросе содержимого желудка — соляной кислоты, пищеварительных ферментов и желчных кислот в пищевод.

Агрессивное содержимое желудка повреждает слизистую оболочку пищевода, что приводит к возникновению изжоги (чувство жжения за грудиной), которая может усиливаться при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении и в горизонтальном положении.

А знаете ли вы, что многие понимают под изжогой ощущения, которые изжогой не являются: отрыжка воздухом, отрыжка кислым, чувство комка в горле?

Также ГЭРБ может прятаться под маской других заболеваний и проявляться не совсем типичными симптомами: кашель, осиплость голоса, эрозии зубной эмали. При этом классического симптома изжоги может и не быть.

ГЭРБ является хроническим заболеванием, даже после полного курса лечения симптомы заболевания могут возвращаться.

ГЭРБ накладывает негативный отпечаток на все сферы жизни: по ночам нарушается сон; физическая активность вызывает усиление симптомов. Зачастую ГЭРБ вынуждает человека отказаться от привычного образа жизни и ухудшает его психологическое состояние.

К развитию ГЭРБ приводит дисбаланс между факторами защиты слизистой пищевода и факторами повреждения.

• мышечные сокращения, которые очищают пищевод от содержимого
• защитный слой слизи на внутренней поверхности эпителия
• плотный слой эпителиальных клеток

• нарушение работы мышечного сфинктера между пищеводом и желудком, который препятствует обратному забросу желудочного содержимого
• агрессивные компоненты желудочного сока — соляная кислота, пепсин и желчь, которые попадают в пищевод при обратном забросе

Результатом длительного действия повреждающих факторов на эпителий пищевода является повреждение слизистой оболочки пищевода, появление на ней эрозий и язв.

А знаете ли вы, что источником неприятных симптомов при ГЭРБ является повреждение слизистой оболочки пищевода?

Развитию ГЭРБ также способствуют избыточная масса тела, курение, прием алкоголя.

Многие пациенты с симптомами ГЭРБ, к сожалению, не знают, к каким последствиям может привести данное состояние, если его не лечить, а лишь устранять симптомы.

Регулярные забросы в пищевод агрессивного содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки вызывают:

• Хроническое повреждение и воспаление слизистой оболочки пищевода
• Развитие на слизистой эрозий и язв
• Явное или скрытое кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Одним из грозных осложнений ГЭРБ является синдром Барретта - состояние пищевода, при котором изменяется нормальная структура эпителия. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10% людей с ГЭРБ и ассоциируется с повышенной вероятностью развития рака пищевода.

В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости рака пищевода, который развивается у 0,4-0,6% больных с пищеводом Баррета.

Обычно диагноз ставится на основании жалоб, которые врач выявляет во время опроса.

В большинстве случаев врач направит пациента на гастроскопию для подтверждения диагноза и выявления возможных осложнений.

Перед проведением эндоскопического исследования потребуется сдать анализы.

Пациентам с наличием осложнений, а также в случае неэффективности назначенного врачом лечения потребуются дополнительные обследования:

• внутрипищеводной суточной рН-метрии или рН-импедансометрии
• пищеводной манометрии высокого разрешения
• рентгенологического исследования пищевода и желудка

Существует несколько основных групп препаратов для лечения ГЭРБ:

• ингибиторы протонной помпы (ИПП) — подавляют образование соляной кислоты в желудке
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Н2 блокаторы) — также подавляют образование соляной кислоты, но менее эффективны, чем ИПП. В настоящее время используются редко
• прокинетики — повышают тонус сфинктера, препятствующего забросу содержимого желудка в пищевод
• антациды — нейтрализуют соляную кислоту в желудке. Антациды предназначены для быстрого устранения симптомов, приема «по требованию»

А знаете ли вы, что все существующие препараты для лечения ГЭРБ действуют в желудке, при том, что симптомы ГЭРБ вызваны повреждением слизистой пищевода?

Базовыми препаратами в лечении ГЭРБ признаны ИПП. Для эффективного устранения симптомов ГЭРБ на продолжительный срок требуется длительная терапия в течение 6-12 недель, длительность лечения определяет врач.

А знаете ли вы, если прекратить назначенный врачом курс терапии раньше времени, вероятность рецидива симптомов в течение года составляет 90-98%?

Традиционная терапия ГЭРБ направлена на нейтрализацию агрессивного желудочного содержимого. Перечисленные выше препараты «работают» в желудке и никак не защищают слизистую оболочку пищевода. Более того, данные препараты снижают агрессивность воздействия соляной кислоты, но никак не защищают, например, от пепсина, который обладает более сильным повреждающим действием на пищевод.

А ведь именно повреждение слизистой пищевода является причиной появления изжоги, жжения, боли и развития осложнений.

Целенаправленная защита и восстановление слизистой пищевода – одна из целей в лечении ГЭРБ, но до сегодняшнего дня не существовало препаратов, способных решить эту задачу.

Защита слизистой оболочки пищевода — недостающее звено в лечении ГЭРБ

Эзофагопротекция или защита слизистой оболочки пищевода – это абсолютно новый подход к лечению, который расширяет возможности помощи страдающим от симптомов ГЭРБ, позволяет существенно повысить эффективность терапии и изменить естественное течение заболевания.

Единственный представитель новой терапевтической группы Эзофагопротекторы - Альфазокс

Альфазокс способен фиксироваться на слизистой оболочке пищевода и механически защищать ее от агрессивного повреждающего действия желудочного содержимого. Он оказывает прямое заживляющее и восстанавливающее действие на поврежденную слизистую пищевода.

Изменение образа жизни — это важная часть эффективного лечения рефлюксной болезни*, которая столь же необходима для стойкого результата, как и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Российское общество гастроэнтерологов дает следующие рекомендации:

• необходимо уменьшить массу тела, если она избыточная (ИМТ>25) ¹
• важно отказаться от курения ^2,3
• следует избегать переедания и прекращать прием пищи за 2ч до сна ⁴
• некоторые считают необходимым питаться часто и малыми порциями, но этого не нужно делать. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3–4-разовое питание и отказаться от так называемых перекусов.
• нужно максимально избегать ситуаций, способствующих повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг на обе руки, работы, сопряженные с наклоном туловища вперед, физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса) ⁵
• стоит поднять изголовье кровати, если изжога или отрыжка кислым возникает в положении лежа ^6,7
• важно помнить о побочном действии препаратов, способных вызывать изжогу (нитраты, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты), и тех, которые сами могут послужить причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин)¹.

Рекомендации по диете всегда индивидуальны: отказ от шоколада, кофе, кислых соков, острой и жирной пищи, газированных напитков и пр. не всегда приводит к уменьшению неприятных симптомов и отказываться от любимых продуктов бывает совсем не оправданно. Исключать эти продукты из рациона нужно в том случае, если вы заметили, что они способствуют появлению или усилению симптомов ГЭРБ ⁸